EXPOSITION A DES SIGNAUX et DYSFONCTIONNEMENTS NEURO SENSORIELS

Cette traduction  rapide et sans autorisation,  est seulement proposée pour faire connaître les symptômes que mentionnent un nombre croissant de personnes exposées , volontairement ou non, à des signaux ressentis comme brûlants ou sifflants .

La traduction  hors qualité,  présentée ici,   est constituée de quelques extraits des analyses faites par des spécialistes O R L et neurologues , sur le personnel de l’ambassade américaine de Cuba ,  victime d’un phénomène perceptible de sons anormaux et qui avaient engendrés certains  symptômes communs à toutes les personnes exposées.  

Cette traduction pourra être enlevée à la demande. Les caractères surlignés en gras ou en police de caractères différente , sont un choix personnel,  et destiné aux lecteurs pressés. 

Le texte original se trouve en anglais à : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/lio2.231

Pour ceux qui auraient envie de regarder  le tableau très clair de correspondances  des individus répertoriés par NART ,  avec leurs ressentis et leurs symptômes, il suffit de savoir que NART correspond à une méthode qui estime les niveaux d’intelligence pré-morbides en recherche neuro-psychologiques.   

 Le texte dit que 35 personnes ont été examinées entre 4 et 60 jours après la plus récente exposition. Le groupe se composait de 21 hommes et 14 femmes  ayant moins de 64 ans.

Dix personnes de ce groupe ( 6  hommes et 4 femmes) ne présentaient aucun symptôme.  Leurs examens ORL et neurologiques se sont révélés normaux. Deux d’entre elles  ont cependant fait état de sensations lors de brèves expositions : sensation d’un signal traversant pour l’un , d’un bruit bref et aigu pour l’autre.

L’absence de symptôme de ce groupe de 10 , non directement exposé, met l’accent sur une forme de ciblage pour ce qui concerne  les personnes éprouvées par une exposition dans un espace et temps déterminés

Les 25 personnes restantes ont signalé une exposition directe avec symptômes  (tableau I). Ce «groupe affecté» comprenait 15 hommes et 10 femmes du même groupe d'âge et du même âge moyen que le groupe le plus large (moyenne de 43,2 ± 12,6 ans). 

Les personnes concernées ont toutes signalé une exposition directe au bruit ou à la pression. Dans de nombreux cas, leur recherche de l'origine du bruit (suivi du bruit qui en résulte) a abouti à une sur-exposition de plusieurs minutes et qui  s’est répétée pendant de nombreuses nuits. 

Juste après l’exposition la majorité des individus a ressenti une douleur intense dans une oreille voire dans les deux oreilles . Elles  ont éprouvé une  augmentation des acouphènes . Tous les individus ont  mentionné des vertiges , des symptômes de type cognitifs ( désorientation, perte de clarté mentale, ralentissement du processus de la pensée , difficulté au maintien de l’attention) dans les 18 heures suivant l’exposition à l’origine des douleurs d’oreille.

A leur arrivée dans l’institution médicale , les individus affectés avaient  rapporté une variété de symptômes  qui pouvaient être qualifiés de neuro-sensoriels  

Tous les individus symptomatiques ont signalé une combinaison de: 

1) vertiges / difficultés d'équilibre, 

2) perte d'audition, 

3) difficultés de concentration et ralentissement de la vitesse de réaction, 

4) acouphènes, 

5) douleurs d'oreille et 

6) maux de tête (non focaux). et localisée sur un côté de la tête ou la tête entière). 

Les répartitions des symptômes sont présentées dans le tableau I. Les vertiges (23/25, 92%) et les troubles cognitifs (14/25, 56%) étaient les symptômes individuels les plus fréquents de tous les symptômes dans le groupe touché , à part  les maux de tête. qui  étaient significativement plus fréquents chez les patients symptomatiques que chez les patients asymptomatiques. 

Les 25 personnes touchées ont toutes signalé des troubles cognitifs , 12 sur 25 (48%) ayant signalé les deux symptômes. En outre, le groupe affecté présentait une très forte incidence d'au moins deux symptômes. Toutes les personnes touchées sauf une (96%) présentaient deux symptômes ou plus (une seule personne avait des vertiges). Six personnes (64%) dans le groupe touché avaient trois symptômes ou plus. Même si le mal de tête est exclu, 14 patients (56%) du groupe affecté ont présenté trois symptômes ou plus.

Il y avait une co-variation importante entre les symptômes neuro-ORL 

Quinze personnes touchées ont signalé des acouphènes ou une perte auditive (les deux symptômes ont été rapportés par une seule personne), tandis que 14 personnes ont signalé des douleurs à l'oreille ou des acouphènes (un a signalé les deux symptômes) et personne n'a présenté les trois. 

Des vertiges ont été signalés par 23 des 25 personnes touchées, il n’est donc pas surprenant qu’il soit généralement associé aux autres symptômes prévalents. Par exemple, des vertiges ont également été signalés par les huit personnes ayant signalé des acouphènes, par sept personnes sur huit par une perte auditive et par cinq des sept personnes souffrant de douleur à l'oreille. Aucun patient du groupe non affecté n'a présenté plus d'un symptôme.

Tous les individus ont  subi un examen normal de l'oreille, à l'exception de l'érythème focal des oreilles symptomatiques des sept personnes se plaignant de douleur à l'oreille lors de leur présentation au centre médical universitaire. Toutes les personnes souffrant de vertiges / troubles de l'équilibre,  présentaient des anomalies à l'examen clinique vestibulaire qualitatif, que ce soit au regard spontané (nystagmus spontané) ou au test de poussée rapide de la tête (poussée de Halmagyi) pour plus d'une fréquence de mouvement de la tête passive. 

L'instabilité posturale n'a pas été touchée par ce groupe d'individus, ni  montré d'anomalies importantes de la démarche identifiées.

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Une série de mesures neuro-psychologiques a été administrée à un sous-ensemble de neuf des 14 personnes présentant des troubles cognitifs spécifiques. 

Ces résultats sont présentés au tableau IV par ordre de dégradation, les scores  les plus altérés étant indiqués en premier. Les troubles neuro-comportementaux les plus souvent signalés comprenaient 

- une diminution de la clarté de la pensée ou du «brouillard cognitif», 

- une inattention, 

- des problèmes de récupération d'informations à la demande, en particulier dans des conditions difficiles, 

- une irritabilité et 

- une anxiété accrue ainsi qu'

- une difficulté plus générale à réguler les émotions. 

Des tests neuro-psychologiques formels utilisant une batterie complète de tests ont confirmé ces plaintes. Des diminutions indiquant des performances inférieures aux attentes concernant l'âge et le niveau d'instruction ont été observées chez ces individus sur les mesures 

- de débit verbal, 

- de mémoire de travail et d'attention / vigilance soutenue, 

- de traitements auditifs complexes nécessitant la capacité de discriminer certains stimuli du bruit de fond, 

- de force de préhension et d'organisation du matériel séquentiel. pendant des niveaux de charge cognitive de plus en plus élevés. 

Toutes les personnes aient signalé une détresse émotionnelle,  et la moitié d'entre elles ont officiellement mentionné les symptômes de dépression et d'anxiété dans leurs questionnaires.

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Le type d’exposition responsable de ces résultats est inconnue. Il serait imprudent d'exclure toute source d'énergie potentielle dirigée ou non dirigée pour le moment. Par exemple, des perceptions du son peuvent se produire en réponse à des expositions d'énergie incluant des impulsions micro-ondes dans la plage des ultrasons audibles (sensibilité maximale de 10–15 kHz) ou sous forme d'effets synesthésiques à la lumière.10,11 

On sait que la stimulation par micro-ondes pulsées produit des ultrasons. microphonie cochléaire chez le cobaye, suggérant une propagation locale de l'énergie dans cette plage de fréquences12. La plage de fréquences ultrasonores est représentée à la base de la cochlée («partie crochet») à proximité immédiate du vaisseau. Étant donné que l'activation sonore de la saccule et de l'uricule produisent respectivement des VEMP cervicales et oculaires, il n'est pas inconcevable que l'énergie de résonance dans cette plage puisse affecter la fonction vestibulaire. En fait, la littérature sur la santé au travail indique que le rayonnement ultrasonore intense peut produire «un syndrome impliquant des manifestations de nausée, maux de tête, acouphènes, douleur, vertiges et fatigue.13,14

Les mécanismes potentiels de blessure par énergie incidente incluent la formation de bulles de cavitation dans les fluides corporels. Les bulles de cavitation peuvent être produites dans des solutions aqueuses par des sources d'énergie dirigées15–17. L'énergie libérée par l'effondrement de la bulle produit des émissions locales de jet, d'ondes de choc et acoustiques.18,19 La formation de bulles de gaz cavitantes a également été associée à une accumulation locale d'azote dans les tissus. lors de maladies de décompression, qui peuvent être imitées par une exposition sous l'eau à des sources sonores intenses20. Par conséquent, les effets liés à la cavitation générés en interne dans le sang et les liquides intracrâniens (LCR, périlymphe, endolymphe et liquide interférentiel) doivent être considérés comme des  facteurs étiologiques possibles après une exposition à une énergie inconnue.

Les tendances observées dans le groupe symptomatique d’une vestibulopathie associée à d’autres observations neuro-sensorielles pourraient être interprétées comme étant similaires à celles présentées chez les personnes présentant des séquelles aiguës de lésion cérébrale traumatique légère consécutive à une explosion ou à un traumatisme contondant 21,22. 

Il ne semble pas imprudent de supposer qu’une exposition très spécifique à une énergie non identifiée, perçue comme un son ou une pression, pourrait causer une perturbation de l’oreille interne ou démontrer des résultats suggérant un TBI. 

Cependant, ce schéma de lésion présente quelques différences par rapport aux schémas rapportés dans le TBI. La prévalence d'individus présentant au moins deux symptômes et les anomalies du SVV semblent plus élevées qu'on pourrait le penser après un traumatisme  conventionnel 23,24. En outre, la faible incidence de maux de tête (environ 25%) est inhabituelle, car de nombreuses études montrent que la céphalée est l'un des symptômes les plus courants et les plus persistants 25–27. La caractéristique clinique objective la plus importante est probablement la preuve presque universelle de l'atteinte otolithique ; une telle uniformité des symptômes est rare dans les cas de traumatisme cérébral mitigé provenant d'autres sources 28,29. Cette fréquence de constatations vestibulaires spécifiques n'a été observée dans aucune population de contrôle. Dans ce travail, les auteurs fournissent les caractéristiques d'un groupe de patients défini par une pathologie vestibulaire, dans lesquels le tableau clinique semble le plus compatible avec une lésion neuro-otologique localisée (en grande partie otolithique)  avec des symptômes cognitifs.

Comme ce type de blessure a maintenant été signalé ailleurs, il est important que les personnes qui soignent des patients connaissent les symptômes et les signes présentés. Les tests objectifs de la fonction otolithique et vestibulaire, y compris 

- la verticale visuelle subjective (SVV), 

- les potentiels myogéniques évoqués vestibulaires (VEMP) et 

- le test de rotation de la tête (tests d’impulsion de la tête) se sont révélés particulièrement utiles dans cette population. Étant donné la nature inconnue du type et de la source d’énergie associée à ce trouble, il sera essentiel de procéder à une évaluation minutieuse et à la documentation des symptômes , tels qu’ils se présenteront à l’avenir, car ces évaluations, au moment aigu de l’exposition, seront les plus utiles  pour la caractérisation précise de la blessure. Cette caractérisation précise de la présentation aiguë fournit une base pour identifier la progression à long terme et déterminer l'efficacité thérapeutique.

EN CONCLUSION

Cette étude se concentre sur la présentation des symptômes d’un phénomène dans lequel les symptômes apparaissent après la perception d’un bruit fort ou d’une sensation de pression localisée. Les caractéristiques uniques de la symptomologie aiguë incluent la nature universelle des blessures vestibulaires et  des découvertes sur un schéma  cognitif. Les résultats présentés ici constituent le premier rapport sur les symptômes aigus chez ce groupe de patients et commencent à fournir une meilleure image de certains aspects saillants du schéma de blessure initial observé après cette exposition perçue. Le présent rapport vise à faciliter le diagnostic objectif de ce trouble, car de nouveaux cas, réels ou potentiels, continuent d’être signalés.